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過敏源
打噴嚏、流鼻水;早也咳、晚也咳;皮膚搔癢難耐;眼睛揉不停;不幸的臉上還掛著典型的註冊商標──貓熊眼......,這林林總總的症狀,都指向同一個罪魁禍首──過敏。過去二十年來,過敏疾病的發生率逐年上升,特別是在高度工業化、現代化國家,此一趨勢尤為明顯。台灣也不例外,從一九七四年到一九九四年,過敏病患增加八倍以上,每三個人就有一個是過敏家族的成員。過敏時代已然來臨,為什麼會過敏?又要如何抗過敏?是現代人要面對的新課題。什麼是「過敏」?簡單地說,就是身體對基本上無害的物質反應過度。台大小兒部主任江伯倫指出,過敏性疾病增加是一種全球性趨勢,但因地理環境的不同,種類有所差異,整體來說,越寒冷的地方,異位性皮膚炎的比例越高;濕熱的地方,氣喘的比例越高。原因是天氣越冷皮膚越乾燥,越乾燥就越容易癢。濕暖的地區植物茂盛,較容易引發呼吸道過敏。以紐西蘭為例,氣喘人口高達百分之三十,泰國氣喘人口也超過百分之二十。鄰國日本,氣喘比例大約在百分之七左右,但異位性皮膚炎的比例卻高達百分之二十五。為什麼是我?過敏疾病的發生,起源於身體對某種過敏原反應過度,產生過敏抗體,而此一過敏抗體會粘在體內的肥胖細胞上,當身體再度受到此一過敏原的刺激時,它就會把肥胖細胞活化,釋放出各種發炎物質──組織胺、前列腺素等,造成發炎反應,引起發癢、打噴嚏等過敏症狀。這種過敏性反應可能發生在皮膚、眼睛、氣管、鼻子等不同器官上,可以說全身各部位都在過敏的範圍內。四十歲的李小姐是一位過敏老病號,打從她有記憶開始,清晨總是打著噴嚏起床,流鼻水、眼睛癢、鼻塞更是家常便飯,直到二十多歲,她才知道原來這些症狀就是「過敏」。李小姐聽父母提起,自己小時候體弱多病,三天兩頭「感冒」不斷,如今才恍然大悟,原來,一直以來都錯將過敏當感冒。不記得從什麼時候開始,李小姐的臉上掛著貓熊似的黑眼圈,因為過敏鼻塞影響睡眠,每天都是一副精神不濟、「病入膏肓」的樣子。看遍眼科、皮膚科、中醫、西醫,希望能找到解救黑眼圈的方法,不幸的是,得到的答案都是──無藥可醫。黑眼圈影響美觀,過敏性鼻炎、過敏性結膜炎更是嚴重擾亂生活,李小姐不禁哀嘆:「為什麼是我?」「為什麼是我?」過敏族無語問蒼天。而令人沮喪的是,目前的研究多將過敏原因指向遺傳因素,換句話說,是與生俱來的。台北市立中興醫院過敏免疫風濕科醫師吳彥林指出,父母親若有一方過敏,下一代過敏的機率是三分之一;父母雙方都過敏,下一代發生過敏的機率更高達二分之一到三分之二。免疫蹺蹺板過敏雖然是體質因素,但惡化的外在環境,則讓過敏疾病有增無減,雪上加霜,空氣污染正是其中的罪魁禍首。江伯倫指出,一氧化氮、一氧化碳及二氧化硫等汽機車或工廠排放出來的廢氣,都會對呼吸道造成刺激,讓過敏更加嚴重。此外,都市化的結果,玻璃帷幕大樓林立,大樓裡的中央空調,讓諸如灰塵、塵(等過敏原一直循環在室內排不出去,更是過敏族揮之不去的夢魘。除此之外,近年還有些令人意想不到的「觸媒」陸續被提出來。其中最具「顛覆性」的理論是──環境太乾淨,才使得現代人免疫力降低,過敏增加。江伯倫解釋,在衛生條件較差的時代,兒童比較容易接觸到細菌、病毒,也較容易感冒、生病。而人體對抗這些細菌、病毒感染所產生的免疫反應稱為「第一型免疫反應」──細胞免疫,與過敏所產生的「第二型免疫」──體液免疫反應,有互相拮抗的現象,兩者之間有如蹺蹺板或天平般,無法維持平衡時,會產生一高一低的現象。因為環境太乾淨的結果,第一型免疫(針對感染疾病或腫瘤的抵抗力)較少被激發,於是越來越低,相對地第二型免疫的活性就越來越高,結果環境中任何一點風吹草動都會引發激烈的反應,反倒造成過敏疾病加重。近年許多的研究,都印證了以上的理論:日本研究團隊發現,施打肺結核疫苗(BCG)的兒童,日後罹患氣喘的機率較體內沒有抗體者低四倍;美國的一項研究發現,較早進入托兒所或兄長較多的兒童,雖然一開始經常感冒,但長大後發生過敏疾病的機率卻較少;澳洲的研究則發現,住在鄉下、一出生就經常與動物為伍,也經常接觸塵土、動物皮毛等的兒童,發生過敏疾病的機率也較少;北歐一項研究則指出,嬰兒所睡的搖籃越舊、上面黏覆的灰塵和微生物越多,發生過敏的機率越少。總而言之,人體內的兩種免疫反應需要經過適當的刺激以維持平衡,現代兒童因生活在過度保護的情境中,免疫刺激反而減少,使得過敏反應增高。飲食習慣的改變,則是另一項被認為是過敏疾病加重的因素。病從口入,飲食與很多疾病都有相關性。江伯倫指出,現代人纖維攝取越來越少,高油脂、高熱量的食品攝取太多,不僅第一型免疫反應因此失調,更導致體內會製造較多的發炎物質(如前列腺素),因而一旦發生過敏時,發炎反應就會比較嚴重。此外,現代人缺少運動,也讓第一型的免疫力下降。江伯倫指出,運動會刺激第一型的免疫反應,但現代都市兒童較少從事室外運動,大多沈溺於電動玩具或電腦,導致第一型免疫力低落,第二型免疫升高。抗過敏從懷孕開始既然過敏疾病是先天體質加上後天外在環境的誘發,那麼要避免過敏,自然要從調整體質與改變環境下手。過敏來自遺傳,因此,與其日後如螳臂擋車般地治療各種過敏疾病,不如提早預防它發生。過敏的預防要從媽媽懷孕時做起。根據研究,過敏體質來自母親遺傳的機率是父親的兩倍。江伯倫指出,除了遺傳基因外,母親懷孕時胎兒所處的「環境」也很重要,媽媽懷孕時如果過敏情形嚴重,會將過敏抗體通過胎盤傳遞給胎兒,孩子出生之後便更容易產生過敏,因此懷孕期間必須處處小心。孩子出生之後,飲食也要格外注意。醫生建議儘量餵食母奶,如果有困難,退而求其次,有家族病史的小朋友,則建議採用低過敏奶粉(加入酵素將蛋白質切小,因為大分子的蛋白質較容易引起過敏),如此一來,兒童發生氣喘、過敏的機率可以降到三分之一。此外,一歲以前,儘量少給孩子吃容易引起過敏的食物,如有殼的海鮮、核果類,等到一歲半以後再慢慢添加。因為過敏刺激往往要累積到一定的量才會誘發過敏反應,越晚接觸,就比較不會引起過敏反應。體質能改變嗎?預防過敏要打從娘胎做起,只是,過敏體質真的能改變嗎?要如何改變呢?事實上,改變體質不是容易的事。目前唯一能夠改善過敏體質的方法,是進行所謂的「減敏療法」。減敏治療,就是將所測知的特定過敏原,以漸進的方式注射入體內,使患者產生忍受力的方法。此一方法的最大缺點是──治療過程需時二、三年,非一般人能夠忍受,再加上減敏療法目前仍存在著風險,有可能在注射過敏原後反倒弄假成真,引發氣喘、過敏性鼻炎、皮膚癢,甚至過敏性休克等嚴重症狀,因此除非過敏非常嚴重,否則一般人寧願選擇與過敏「長期抗戰」、「和平共存」。為此,過敏專科醫生們紛紛致力於改善目前減敏療法的缺點,已獲得了一些令人振奮的成果。江伯倫指出,目前已發展出一種舌下滴藥的方法,過敏患者不用忍受經常得到醫院打針之苦,治療時間還可以大幅縮短為半年,對病患來說方便很多,但療效仍有待觀察,目前台大已著手進行臨床實驗。此外,國泰醫院過敏免疫科主任蔡肇基,研發以合成的塵(蛋白片段,加上具有增強免疫功效的金針菇淬取液,合成為鼻滴劑,不但具有抗呼吸道發炎的功效,同時也沒有傳統減敏療法引發過敏的風險,安全性較高,目前也即將進入人體實驗階段。不過,減敏療法有其年齡的限制,一般而言,五歲以上、青春期以前的兒童較適合,成年人由於免疫系統已成熟定型,效果普遍不佳。只要我長大除了積極地減敏治療外,另外一個「消極」改善體質的方法則是寄望未來,等待青春期體內賀爾蒙改變時,過敏體質能自動改善。江伯倫指出,到了青春期,免疫系統、神經系統、內分泌系統(賀爾蒙)漸趨成熟,發生過敏免疫反應的機會也隨之降低。根據統計,兒童的過敏盛行率為百分之十九,成人的過敏盛行率為百分之八,成人過敏的發生率之所以降低,並不是治療的功效,多是自己「不藥而癒」的。值得注意的是,過敏疾病雖然有機會在青春期不藥而癒,但前提是之前的過敏疾病必須控制得宜。江伯倫指出,過敏是慢性、持續性的發炎反應,如果一直讓患者暴露在過敏原中,導致症狀持續發作,不斷發炎、降發炎,反覆受傷、修補的結果,會造成諸如氣管纖維化,平滑肌變形,無法舒張、收縮等的不可逆變化,即使熬到青春期過敏體質改善,早已纖維化的氣管也難以起死回生。由於男性賀爾蒙能促進第一型的免疫反應,百分之八、九十的男性過敏患者在青春期能獲得好轉;但女性賀爾蒙卻會促進第二型的免疫反應,因而許多女性在成年後、尤其在懷孕時過敏反應反而更加嚴重,也造成成年過敏族女多於男。過敏原自己抓?如果不幸過了青春期,過敏情況仍無改善,過敏一族只有認命,努力學習如何避免「發病」。要避免過敏發作,首先要知道自己對什麼過敏,找出過敏原。有個笑話說,一位身體到處搔癢的病患到皮膚科就醫,醫生告訴他:「要自己抓!」病患滿臉狐疑地說:「我癢的時候都是自己抓,難道還請別人抓不成?!」醫生笑答:「我說的是,過敏原要自己抓!」對一般患者來說,要靠經驗法則「抓」過敏原並不容易。有些過敏原一接觸就激發反應,有些過敏原卻有延遲性,可能要聞過、吃過或觸摸過好幾天後,才慢慢出現過敏現象;也有些以往天天接觸都相安無事的物質(如香煙),卻不明原因地忽然誘發了過敏......。凡此種種,都令人難以捉摸。從小就深受過敏之苦的張小姐,對於生活中「危機四伏」感受特別強烈。她曾在山林出遊時因聞到樟樹的氣味而休克,也曾在作客時因鐵板燒油煙味而全身起紅疹。她不敢染髮、不敢穿毛皮衣物、不敢油漆房舍......,日常生活飽受困擾。為了幫助患者找出誘發過敏的兇手,醫界不斷開發更廣泛、更精準的過敏原測試方法。台大皮膚科醫師戴仰霞指出,過敏原測試方法有抽血、貼膚測試或過敏原經皮針扎測試等方法,其中驗血準確度最高。現階段台灣所測試的過敏原不過數十種,而且除非必要,一般醫院很少主動為過敏病患測試過敏原,因為根據研究,台灣最普遍的過敏原是塵((高達九成),其次是黴菌、蟑螂等。而且,臨床上約有百分之十五的過敏兒童,即使驗血也找不到過敏原,稱之為「內因性過敏」,目前原因未明,懷疑與神經系統的過度亢進有關,病患只要碰到溫度、濕度的改變,神經系統就會分泌一些物質出來,影響免疫系統,進而產生過敏反應。除了儘量避免接觸過敏原外,飲食控制也很重要。江伯倫提醒過敏一族要少吃高油、高熱量、冰冷的食物。特別要注意的是,冰水別喝得太急,以免誘發氣喘。此外,多運動對過敏一族也有好處。過敏專科醫師推薦過敏患者的最佳運動是──游泳。江伯倫指出,有些過敏性鼻炎的發作是因為天氣變化,或溫度、濕度改變,長期游泳能讓過敏患者習慣溫度濕度的改變,同時也能改善肺活量。非類固醇之罪平日避免接觸過敏原,在飲食方面多加注意,再配合運動,過敏一族就能將過敏發作的機會降到最低。不過,即使盡人事,也未必能完全杜絕過敏的發生,因為環境中過敏原無所不在,防不勝防,當過敏發作,或正逢較容易發生過敏的季節時,藥物治療與保養,是非常重要的。只是,目前台灣過敏疾病治療仍處於「眾說紛紜」的階段。今年初,長庚兒童醫院所做的「台灣地區醫師對氣喘病治療現況調查」指出,部分醫師專業度不足、不正確用藥、疏於衛教等,是國人氣喘控制不佳的因素。家有過敏兒的卜媽媽,對於醫生的治療方式充滿疑惑。她說,先後已帶孩子看過四位醫生,每位醫生的診斷都不一樣,就連孩子到底有沒有氣喘都沒有定論;更奇怪的是,每位醫生都質疑其他醫生的用藥,讓她一頭霧水,不知道聽誰的好。最讓她憂心的是,孩子已經連續吃了好幾個月的藥,情況卻不見好轉,夜晚的咳嗽聲依然不斷。對於過敏疾病的用藥,人們總是心存疑慮,特別是其中的類固醇,因為會引起月亮臉、水牛肩等副作用,並且對肝、腎等臟器造成毒害,因而惡名昭彰,有些人甚至因此寧願任由過敏日益嚴重,也不願意吃藥控制。長年接觸過敏患者與家屬,自己也有過敏性家族病史的台大過敏專科醫生周正成指出,排斥使用吸入型藥物或局部噴劑、拒絕妥善使用類固醇、過度恐懼使用抗生素等用藥的錯誤觀念,都亟待修正。他解釋,吸入或局部噴劑,劑量只有口服用藥的兩百分之一左右,可以減少口服或注射後引起的全身性副作用,是目前過敏用藥治療的新趨勢。而類固醇在過敏性疾病上的治療效果,仍難以完全被其他藥物取代,只要遵照醫師指示用藥,並無安全上的顧慮,實在不用太過擔心。盡人事、聽天命一般過敏雖然不會致命,但拒絕用藥,任由過敏發生且日益嚴重,是有危險性的。九年前名歌星鄧麗君和影星林翠相繼因氣喘致死,曾引起民眾對於氣喘的恐懼。江伯倫建議,氣喘病患平日除了注意用藥之外,最好每天使用肺活量流量器做「最大呼氣流量表」,以此來評估用藥量。以自己的基本值來做評估,如果肺活量不到基本值的百分之八十,表示肺部及氣管已有痙攣緊縮現象,平日的控制藥就需要增加。

 

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